официальный сайт
Детская городская больница
город Гусь-Хрустальный

Навигация
Ваша удовлетворённость оказанной медицинской помощью

Календарь:

пн
вт
ср
чт
пт
сб
вс
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 
Ноябрь 2017
 
Информация о кори

Информация о симптомах и лечении кори

     Корь – современные представления о возбудителе , клиника, диагностика, профилактика.«Извечной и зловещей мечтой вирусов является абсолютное мировое господство, и, как ни ужасны методы, коими они в настоящее время пользуются, им нельзя отказать в настойчивости, изобретательности и способности к самопожертвованию во имя великой цели.».А. и Б. Стругацкие.
     Корь — острое, высококонтагиозное, антропонозное вирусное заболевание, распространяющееся воздушно - капельным путем и проявляющееся общей интоксикацией, характерной макуло – папулезной сыпью на коже , катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.
     Abu Becr - арабский врач, известный как Rhazes из Багдада называл заболевание корь как hasbah ("извержение" в переводе с арабского языка ) и считал его разновидностью оспы. По свидетельству Rhazes из Багдада об эпидемиях кори сообщается, начиная с VI века. В Европейской литературе заболевание получило название"morbilli", в отличие от - il morbo – чума.
     В средние века корь была завезена из Европы в Америку, став одним из наиболее распространенных и повсеместно встречающихся инфекционных заболеваний в мире. Историяэпидемиологии сохранила многочисленные примеры коревых эпидемий, поражающих своим размахом и последствиями. П. Панум в1846 г. наблюдал эпидемию кори на Фаррерских островах после ее отсутствия на острове в течение 65 лет: из 7782 жителей заболело 6000 человек. Не заболели только те, кто перенес корь в предыдущую эпидемию в 1781 году . Гланвилл Корней описал эпидемию на островах Фиджи в 1875 г., во время которой погибло около 20 тыс. человек, что составляло 20 - 25% населения. Аналогичные массовые заболевания корью отмечались и в других странах. Так, после почти полувекового эпидемиологического благополучия в 1901 г. зарегистрирована эпидемия кори на Колыме.Открытие принципа активной иммунизации дало человечеству чрезвычайно сильное оружие борьбы с инфекционными болезнями, включая и болезни вирусной этиологии. После того, как в 1963 г. в США, а затем и в других странах (бывшем СССР в 1967 г.) стала проводиться массовая вакцинация, заболеваемость корью сократилась, была практически ликвидирована смертность. Многолетний опыт подавления эпидемического процесса кори с помощью специфической профилактики и эпидемического надзора в РФ снизил уровень заболеваемость в 650 раз по сравнению с довакцинальным периодом и довести этот уровень до менее чем 4 случаев на 100 000 населения. Преобладающими в РФ стали территории с низким уровнем заболеваемости (менее 1,0 на 100 тыс. населения). Следует отметить смещение заболеваемости корью в странах, в которых проводится массовая вакцинация населения в сторону детей старшего возраста и подростков. При вспышке заболевания кори в Италии в 2002 г. основной процент заболевших пришелся на возраст 10-14 лет, при вспышке заболевания на Маршаловых островах в 2003 г. средний возраст заболевших был 12 лет, а 74 % заболевших моложе 20 лет. Начало многих вспышек в различных странах. Начало многих вспышек в различных странах связывают с этим возрастом: именно у лиц возраста 14-20 лет регистрируются первые случаи заболевания корью, затем начинают болеть лица других возрастов. В России в первой половине 90-х годов на долю детей в возрасте до 14 лет приходилось свыше 70% общего числа больных корью, сейчас эта цифра не превышает отметки 40-50%. «Повзросление» заболевания, по-видимому, связано с увеличением доли лиц с низким титром специфических антител к вирусу кори у этой возрастной группы. В настоящее время среди больных корью больше всего было детей в возрасте 1-2 года, как правило не привитых коревой вакциной, посещавших детские дошкольные учреждения, и школьников 7-14 лет, утративших поствакцинальный иммунитет ( в структуре заболевших корью до 17 лет составляют около 46%, среди взрослоного населения наибольшее число заболеваний (около 78%) приходится на возрастные группы 20-29 и30-39 лет). На долю детей и взрослых, не имеющих прививок против кори, приходится около 80% от общего числа заболевших. По данным Национального референс-центра по надзору за корью (на базе ФБУН НИИЭМ им. Н.Г. Габричевского) частота заболевания корью в группе не привитых в 6,5 раз выше, чем у привитых против кори, что подтверждает эффективность вакцинации как массового профилактического мероприятия.

Клиническая картина заболевания корью

     Входными воротами для вируса кори являются дыхательные пути и коньюктива глаз. Первоначально виру кори размножается в эпителиальныъх клетках слизистых оболочек щек и верхних дыхательных путей, затем попадает в прилежащие регионарные лимфоидные ткани, что ведет к первичной виремии и распространению вируса в другие регионарные лимфатические узлы и органы, включая почки, желудочно-кишечный тракт, печень и др. С 3-го дня инкубационного периода он попадает в кровь. Количество вирусов в этом периоде невелико и может быть нейтрализовано введением гамма-глобулина, на чем и основана пассивная иммунизация, проводимая в очагах коревой инфекции, но ее целесообразность ограничена первыми тремя днями от контакта с больным.

  • инкубационный период 10-14 сут.
  • начало клинического проявления – напоминаем ОРЗ 9ринит, фаринигит, коньюктивит, диарея, лихорадка)
  • через 24-48 ч пятна Коплика-Филатова на слизистой оболочке щек
  • через 48-72 ч. обильная сыпь макулопапулезного характера, в начале на голове, затем распространяется на тело и конечности
  • после затухания остаются пигментация и шелушение
  • через 7-8 сут. температура нормализуется.

     Первая волна виремии достигает наибольшей интенсивности в катаральном периоде и в 1-й день появления высыпаний, когда вирус кори в большом количестве содержится в отделяемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. С 3-го дня появления высыпаний количество выделяемого вируса резко уменьшается, и к 5-му дню он перестает обнаруживаться в крови. Вторичная стадия веремии регистрируется в конце инкубационного - начале катарального периода, так как в этот период происходит репродукция вируса кори в клетках макрофагальной системы лимфатических узлов, миндалин, печени, селезенки, в ткани костного мозга. По времени это совпадает с клиническими проявлениями инфекции. Полная элиминация вируса кори из крови и других тканей происходит в течение 1-2 недель от начала появления сыпи. В настоящее время известно, что появление типичной макулопапулезной сыпи при кори является эффекторной фазой вирус-специфического клеточного и гуморального иммунного ответа и начинающегося клиренса вируса кори из крови и тканей.

Лечение кори

Методы специфического лечения кори не разработаны.В зависимости от тяжести клинического течения различают как у взрослых, так и у детей) легкую, средне-тяжелую форму кори. В нетяжелых случаях лечение кори проводится на дому. (Больного укладывают в постель и обеспечивают покой, приглушенное освещение. Проводится туалет носа, глаз, губ. Полоскание рта раствором соды, для профилактики осложнений в глаза закапывают противовоспалительные капли. Следует исключить молочные продукты. Обильное питье должно обеспечить потребность организма в жидкости. Пища должна быть полноценной, богатая витаминами, легко усваиваемая. Симптоматическая терапия включает противокашелвые, жаропонижающие, антигистаминные препараты. Препараты при лечении кори используются только по назначению врача и под его контролем! При развитии осложнений больного немедленного госпитализируют.

Осложнения

     Поражение вирусом кори слизистой оболочки респираторного тракта может приводить к развитию бронхита, ложного крупа, бронхиолита, а также вызвать наиболее частое осложнение кори – пневмонию, по генезу – вирусно-бактериальную. Большую роль играет присоединившаяся инфекция. При некоторых формах пневмонии основную роль играет вирус. Наиболее тяжелое осложнение – интерстициальная гигантоклеточная пневмония, которая чаще всего развивается у лиц с иммунодефицитами, протекает тяжело, сопровождается одышкой, в легких выявляются инфитративные изменения, в мокроте можно обнаружить многоядерные гигантские клетки.
     Коньюктивит является обязательным проявлением кори, но у некоторых больных помимо коньюктивы может поражаться и роговица. Кератоконьюктивит является осложнением, которое иногда может привести к слепоте. Тяжелым осложнением является поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), который наблюдается у 1 на 1000 больных корью. Признаки энцефалита чаще появляются через неделю после появления экзантемы, хотя могут развиться и позднее (через 2-3 недели). Вновь повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации, сонливость, заторможенность, иногда потеря сознания, анемия, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, поражение лицевого нерва, параличи конечностей.

Вакцины

     В настоящее время самым эффективным средством борьбы с заболеванием корью является вакцинация – единственное научно – обоснованное средство, благодаря котрому произошло значительное снижение заболеваемости во всем мире в том числе и в Российской Федерации. Достигнутые успехи обусловлены прежде всего широким применением живой коревой вакцины. Для коревой инфекции значение живых противовирусных вакцин неоспоримо, т.к. они радикально изменили эпидемическую обстановку как в отдельных регионах, так и в глобальном масштабе.
     Начиная с 1954 г. когда Enders & Peebles выделили вирус кори, было разработано несколько вакцин против кори, которые успешно применяются и по настоящий день.
     ВАКЦИНА КОРЕВАЯ культурная живая сухая готовится методом культивирования аттенуированного штамма вируса кори Ленинград – 16 (Л-16) на первичной культуре фибробластов эмбрионов японских перепелов. Препарат представляет собой однородную массу желто-розового или розового цвета. Прививочная доза вакцины содержит не менее 1 000 ТЦД50 вируса кори и не более 20 ед. антибиотика: гентамицина сульфата. Вакцина стимулирует у серонегативных детей выработку коревых антител, которые достигают максимального уровня на 21-28 сутки после вакцинации. Препарат соответствует требованиям российской фармакопеи и ВОЗ.
     Вакцина предназначена для плановой и экстренной профилактики кори. Плановые прививки проводят в соответствии с календарем прививок двукратно: в возрасте 12 месяцев и 6 лет детям, не болевшим корью. Приказ МЗ РФ от 21.03.2014 г. №125-н «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
     На сегодняшний день вакцинация от кори показала высокую эффективность в предотвращении случаев заболевания инфекцией, а также значительное уменьшение количества смертельных исходов в результате неблагоприятного течения заболевания. Иммунизация от кори необходима всем людям, особенно детям моложе 5 лет, поскольку именно в этой возрастной категории инфекция протекает наиболее тяжело, и риск летального исхода или осложнений выше, чем у детей старшего возраста. Известно, что течение кори утяжеляет недостаток витамина А в организме, обусловленный неполноценным питанием взрослого или ребенка. Поэтому, если условия жизни ребенка далеки от идеальных, а качество питания не соответствует нормам потребления витаминов и минеральных веществ, необходимо обязательно сделать прививку, чтобы профилактировать инфицирование.
     В настоящее время существуют моновалентные вакцины от кори, в составе которых содержится только один компонент, и поливалентные. В поливалентных содержится несколько компонентов (не только против кори). Сегодня в мире производятся следующие поливалентные вакцины с противокоревым компонентом: 1. Корь, краснуха. 2. Корь, краснуха, паротит. 3. Корь, краснуха, паротит, ветряная оспа. Эффективность моновалентной вакцины против кори и поливалентных с коревым компонентом - одинакова, поэтому выбор препарата определяется факторами удобства и т.д. На рынок фармацевтических препаратов Всемирная организация здравоохранения допускает только эффективные и безопасные прививки против кори, поэтому можно использовать любую вакцину. Кроме того, все вакцины против кори обладают свойством взаимозаменяемости, то есть одну прививку можно провести одним препаратом, а вторую – совершенно другим, на эффективность это никак не повлияет, и не вызовет никаких негативных последствий.